溫馨提示｜成都醫保出新規定了(le)

什(shén)麽是日間手術？

一般是指病人(rén)在一兩日内入、出院完成的(de)手術或操作，從門診檢查、排期，到手術、術後觀察、康複出院，隻需要24~28小時(shí)。

看病就醫、住院手術，很多(duō)人(rén)都和(hé)醫保支付打過交道。接下(xià)來(lái)，成都市民在進行醫保支付時(shí)，會遇到一些新變化(huà)。

《方案》明(míng)确，成都将在醫療保險基金預算(suàn)管理(lǐ)和(hé)總額控制下(xià)，全面推行多(duō)元複合式醫療保險支付方式改革，包括積極開展疾病分(fēn)組結合點數法的(de)按病組分(fēn)值付費方式，不斷擴大(dà)按病種付費的(de)病種數量和(hé)實施範圍，完善按人(rén)頭付費、按床日付費等多(duō)種醫療保險支付方式，逐步降低按項目付費的(de)比重。

到2020年，醫療保險支付方式改革将覆蓋到全市所有醫療保險定點醫療機構和(hé)醫療服務。

爲逐步降低按項目付費的(de)比重，成都将擴大(dà)按病種付費的(de)病種數量和(hé)實施範圍。根據此前省辦公廳印發的(de)《四川省關于進一步深化(huà)基本醫療保險支付方式改革的(de)實施方案》，各市（州）實施按病種付費的(de)病種數量不少于100種。

此次《方案》提出要建立日間手術目錄，明(míng)确開展日間手術的(de)疾病、手術方式，規範醫療服務流程和(hé)服務内涵，逐步将管理(lǐ)規範、質量可(kě)靠、費用(yòng)穩定的(de)日間手術納入按病種付費範圍。

《方案》明(míng)确，對(duì)不适用(yòng)于按單病種付費的(de)住院醫療服務，引入按診斷相關分(fēn)組付費理(lǐ)念，即根據病情嚴重程度、治療方法複雜(zá)程度和(hé)實際資源消耗水(shuǐ)平等，對(duì)疾病進行分(fēn)組，結合點數法，實行預算(suàn)管理(lǐ)、總額控制下(xià)的(de)按病組分(fēn)值付費。

而基層醫療服務，則要在先行先試的(de)成效基礎上進一步完善門診統籌按人(rén)頭付費制度，制定與人(rén)頭包幹額相适應的(de)考核體系，并根據考核結果動态調整醫療機構的(de)人(rén)頭包幹額，建立門診統籌按人(rén)頭付費制度與家庭醫生簽約制度相結合的(de)新機制，以促進分(fēn)級診療。

精神病、慢(màn)性病等長(cháng)期住院醫療服務，則将實行按住院床日付費。市人(rén)社局、市衛計委将負責根據不同疾病發生、發展、轉歸的(de)規律，結合各治療階段的(de)費用(yòng)特征及治療機構的(de)類别，制定差别化(huà)支付标準。加強對(duì)平均住院天數、日均費用(yòng)以及治療效果的(de)考核評估。

基本醫療保險重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理(lǐ)”原則的(de)藥品、醫療服務和(hé)基本服務設施相關費用(yòng)。公共衛生費用(yòng)、與疾病治療無直接關系的(de)體育健身或養生保健消費等，不得(de)納入醫療保險支付範圍。

同時(shí)《方案》也(yě)提出，要建立健全質效考評體系，完善公立醫療機構内部績效考核和(hé)收入分(fēn)配機制，引導公立醫療機構建立以質量爲核心、公益性爲導向的(de)績效考核評價體系，體現多(duō)勞多(duō)得(de)、優勞優酬，避免醫療機構爲控制成本推诿病人(rén)、減少必要服務或降低服務質量。

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另外，咱話(huà)都說到這(zhè)個(gè)地步

有些人(rén)可(kě)能急了(le)，醫保這(zhè)麽重要

但是每個(gè)月(yuè)又定期繳費

那我自己的(de)錢

不能取出來(lái)用(yòng)，那咋花？

基本醫療保險一檔參保人(rén)個(gè)人(rén)賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5％的(de)（本年度爲5008．8元）。

超過部分(fēn)可(kě)用(yòng)于本人(rén)在定點零售藥店(diàn)購(gòu)買醫療保險藥品目錄範圍内的(de)非處方藥品。

基本醫療保險一檔參保人(rén)在本市定點社康中心發生的(de)醫保藥品及部分(fēn)診療目錄範圍内費用(yòng)，70％由其本人(rén)個(gè)人(rén)賬戶支付，30％由基本醫療保險大(dà)病統籌基金、地方補充醫療保險基金按規定支付。

但口腔科治療費用(yòng)、康複理(lǐ)療費用(yòng)、大(dà)型醫療設備檢査治療費用(yòng)除外。

成都的(de)醫保卡使用(yòng)，是需要持卡人(rén)本人(rén)才可(kě)用(yòng)。後來(lái)，醫保卡在買藥上放寬了(le)持卡人(rén)的(de)限制。現在，醫保卡的(de)使用(yòng)範圍将進一步擴大(dà)。在住院期間，家庭成員(yuán)也(yě)可(kě)以刷醫保卡。

一般人(rén)之間不能互借社保卡，但家屬可(kě)以共用(yòng)一個(gè)醫保賬戶。也(yě)就是說，你可(kě)以用(yòng)你的(de)社保卡替你的(de)配偶、父母跟子女(nǚ)等家屬在定點醫療機構以及定點藥店(diàn)看門診或者買藥，凡是你的(de)親屬在門診發生的(de)自費部分(fēn)，都可(kě)用(yòng)你的(de)個(gè)人(rén)賬戶支付。

但是，需要特别注意的(de)是，即使是親屬，也(yě)不能直接拿著(zhe)你的(de)醫保卡，以你的(de)名義去就診并進行醫保報銷。這(zhè)就涉嫌聯合他(tā)人(rén)騙提社保基金，是違規的(de)行爲！ 

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